Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) нужен для бесплатного получения медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях и ряде частных клиник, работающих в рамках системы ОМС. Рассказываем, как и где его оформить.
Что такое обязательное медицинское страхование
В России действует система обязательного медицинского страхования (ОМС). Ее основная цель — предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи. Речь о консультациях врачей, диагностике, лечении в стационаре и амбулаторно, а также о вызове скорой помощи.
Все эти услуги граждане получают в клиниках, которые входят в систему ОМС: это могут быть как государственные, так и некоторые частные медучреждения. Их услуги пациентам оплачиваются из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Для чего нужен полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования подтверждает, что человек находится в системе ОМС и имеет право на бесплатную медицинскую помощь.
Документ может быть бумажным (его называют полис старого образца), в виде пластиковой карты (полис нового образца), а также цифровым. Электронный полис граждане могут оформить с 1 декабря 2022 года. Он представляет собой выписку из единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗЛ) — на нем записан штрихкод с личными данными о застрахованном и страховой компании.
Бумажные и пластиковые полисы сейчас не выпускают, но оформленные до 1 декабря 2022 года документы продолжают действовать. То есть они подойдут для обслуживания в больницах и поликлиниках.
Кто может получить полис
Медицинский полис вправе оформить:
- Граждане РФ. Они получают бессрочный полис.
- Иностранцы, постоянно проживающие в России. Им оформляют документ, действующий до конца года. Но этот срок может истечь раньше, если закончится действие документа, разрешающего пребывание в России.
- Лица без гражданства. Для них действуют те же правила, что и для иностранцев.
- Граждане стран Евразийского экономического союза (ЕАЭС), которые работают в России. Срок действия полиса ограничен концом текущего года и не может превышать срок действия трудового договора.
Как узнать номер полиса
Номер полиса может понадобиться, например, при электронной записи к врачу или обращении в страховую компанию. Узнать его можно следующими способами:
- Посмотреть сам документ. Номер указан на лицевой стороне бумажного бланка и пластиковой карты.
- Обратиться в страховую компанию. Если полис утерян или испорчен, можно запросить номер в своей страховой компании лично или по телефону. Для этого понадобятся только паспорт.
- Через портал госуслуг. Такая информация есть в разделе «Здоровье».
Как оформить полис ОМС
На Госуслугах
Таким способом можно получить цифровой полис онлайн. Для нужно зайти в личный кабинет на портале, в разделе «Здоровье» нажать «Управление полисом ОМС». Далее необходимо заполнить заявление и ждать, когда документ появится в разделе «Здоровье». Заявление на оформление полиса должны рассмотреть в течение суток.
В страховой компании
Получить полис можно не в любой страховой организации, а только в одной из аккредитованных ФОМС. Для этого в офисе или через сайт компании необходимо заявление и необходимые документы.
Через МФЦ
Такую услугу оказывают не все многофункциональные центры, поэтому перед визитом следует уточнить соответствующую информацию.
Граждане стран ЕАЭС, которые работают в России, должны оформлять полис лично в страховой компании, иностранцы и лица без гражданства — лично в МФЦ или в страховой компании.
Какие нужны документы
Для оформления полиса взрослому
- паспорт
- СНИЛС
Детям до 14 лет
- свидетельство о рождении ребенка
- его СНИЛС (если есть)
- паспорт родителя или опекуна и его СНИЛС (если есть)
- полис законного представителя (если есть)
Детям от 14 до 18 лет
- паспорт или временное удостоверение личности ребенка
- его СНИЛС
- паспорт родителя или опекуна и его СНИЛС (если есть)
- полис законного представителя (если есть)
Если полис ребенку оформляют другие люди, например, родственники, дополнительно потребуется доверенность — в простой письменной форме, заверять у нотариуса ее не нужно.
Какие услуги входят в ОМС
В рамках базовой программы граждане могут рассчитывать на:
- Первичную медико-санитарную помощь. Иными словами, это большая часть повседневных обращений к врачам: лечение простуд, хронических заболеваний (гипертония, диабет), выписка больничных, диспансеризация, прививки.
- Специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь. Речь, например, о приеме и лечении у кардиолога, невролога, онколога, хирурга и т. д.
- Скорую медицинскую помощь. Это экстренная помощь в ситуациях, угрожающих жизни и здоровью: при инфарктах, инсультах, тяжелых травмах, острых отравлениях, родах, резком ухудшении состояния.
- Медицинскую реабилитацию. Комплекс мер для восстановления после серьезных болезней, операций или травм.
- Паллиативную медицинскую помощь. Поддержка и улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни заболеваниями (онкология, тяжелая сердечная недостаточность и другие).
Кроме этого, в регионах действуют территориальные программы обязательного медицинского страхования. То есть в каждом из них свой список оказываемых медуслуг, получить которые могут только жители конкретного субъекта.
Диспансеризация по ОМС
Диспансеризация — это профилактическая проверка здоровья, включающая осмотр врачей и обследования для оценки состояния здоровья. Она доступна в рамках ОМС всем гражданам, у которых есть полис. Полный список услуг можно посмотреть в приказе Минздрава. В их числе, например:
- измерение артериального давления
- исследование уровня холестерина в крови
- определение уровня глюкозы в крови
- флюорография или рентгенография легких
- прием по результатам профилактического медицинского осмотра
Диспансеризация проводится в два этапа: первый необходим для того, чтобы выявить у граждан признаки заболевания, риски их развития и так далее; второй — чтобы дополнительно обследовать человека и уточнить диагноз.
Такое обследование граждане до 40 лет вправе проходить раз в три года, после 40-ка — каждый год.
Чем ОМС отличается от ДМС
ДМС — это дополнительное медицинское страхование. Покупает такой полис сам гражданин или его работодатель. Если по полису ОМС человек получает помощь в рамках федеральной программы, то по ДМС — в рамках конкретного страхового пакета, который выбрал и оплатил клиент. Он действует в клиниках, которые входят в программу добровольного медицинского страхования и может включать, например, расширенную диагностику, комфортные условия пребывания (отдельная палата), стоматологию, консультации психолога и лечебный массаж.
Таким образом, ОМС обеспечивает доступ к основным медицинским услугам, тогда как ДМС позволяет расширить их перечень и повысить комфорт пациента.
Как быть с полисом ОМС при переезде
Полис ОМС действует по всей стране, и помощь в рамках федеральной программы гражданин может получить в любом регионе. То есть менять его необходимости нет.
Однако если человек переехал в другой регион, то переоформить его следует — как уже было сказано выше, в каждом субъекте своя территориальная программа медпомощи.
В тех случаях, когда гражданин переезжает в другой город, но в том же регионе, достаточно просто прикрепиться к поликлинике по новому месту жительства.
